2021—2024年度，咸安区参保率分别为98.83%、97.02%、98.54%、100.45%，低收入人口通过精准分类资助，实现了参保率100%、资助率100%的目标。全区参保率持续位居全市前列，并多次在全市医疗保障工作会议上作参保扩面征缴经验交流，全民参保工作报道在中国医疗保险网平台发布。2025年被省、市医保局推荐申报全国全民参保工作联系点。
职工和城乡居民基本医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在85%和65%左右，待遇保障坚实有力。医疗救助综合保障功能凸显，建立健全防范化解因病返贫致贫长效机制，并通过全额资助低收入人口参保“咸惠保”、主动发现救助对象等方式，推动从“人找政策”到“政策找人”的暖心转变，切实提高群众获得感。
DIP支付方式改革成效显著，患者次均住院费用和个人负担同比明显下降，促进了医疗机构提质增效。国家集采政策强化执行，药品平均降幅53%，高值耗材平均降幅82%，累计为群众减轻医疗负担近6965.48万元。紧密型县域医共体医保支付方式改革、集采药品进药店全省试点、长期护理保险制度探索等工作创新开展，形成了可推广的“咸安经验”。
构建了内控管理、信用监管、社会监督相结合的立体化监管格局，充分运用飞行检查、智能监控等手段。“十四五”期间，累计追回违规医保基金4462.96万元，涉及定点机构1322家次，共计罚款1009.15万元，始终保持高压态势，确保了医保基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的平稳健康运行。
全面建成覆盖全区所有乡镇（街道）和村（社区）的医保经办服务网络，191个基层服务点让群众实现“家门口”办事。大力推广“互联网+医保”，医保电子凭证激活率、结算率全市领先，“刷脸”支付全域覆盖，电子处方便捷流转。门诊慢特病申报实现“网上办”，评审办理时限由原来20个工作日压缩至10个工作日，异地就医直接结算网络不断扩大，群众就医报销更加省心便捷。
在坚持基金可持续原则基础上，完善筹资和待遇调整机制。健全农村低收入人口精准识别机制，确保困难群众资助参保和待遇落实“一个不漏”。充分发挥基本医保主体保障、大病保险减负、医疗救助托底、商业保险补充的综合效能，稳步推进基本医保省级统筹，坚决守牢不发生因病规模性返贫的底线。
深化DIP支付方式改革，实现医疗机构、病种、基金全覆盖。加快推进紧密型县域医共体医保总额付费管理，落实“结余留用、合理超支分担”激励约束机制。积极配合市局开展中医特色医保支付方式改革省级试点，探索中医优势病种按疗效价值付费。
优化完善生育支持政策体系，稳步提高生育保险待遇水平，推进分娩镇痛、辅助生殖等项目纳入医保支付，将生育津贴直接发放给参保人。探索建立长期护理保险制度，构建稳定的多元筹资机制，着力解决失能失智老年人的照护难题。积极将儿童罕见病纳入门诊慢特病保障范围，减轻患儿家庭负担。
常态化制度化落实药品耗材集中带量采购，强化执行监测，确保公立医疗机构采购比例达标。优化药品供应保障，着力破解基层医疗机构集采药品配送难题。合理利用集采结余留用资金，激励医疗机构优先使用中选产品，促进临床合理用药。
推动“放管服”改革，推行医保经办服务“综合柜员制”。全力拓展“网上办”“掌上办”“刷脸办”等线上服务渠道，实现高频事项“一网通办”“跨省通办”。强化医保协议“云管理”，提升管理精细化水平。加强医保系统行风建设，常态化开展业务培训和练兵比武，打造高素质专业化经办服务队伍。推广全省统一的慢特病、单独支付线上认定模式，实现网上申请、“即申即办”。落实“高效办成一件事”年度重点事项清单。
（一审：方焱 二审：聂国力 终审：伍伟）
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